Inschrijfformulier cursus/activiteit Let op: Alleen volledig ingevulde en ondertekende formulieren worden in behandeling genomen. Op alle cursussen, doorlopende activiteiten en eenmalige activiteiten van Woej zijn de algemene voorwaarden van toepassing. Dhr./Mevr.* Dhr. Mevr. Naam* Voornaam Achternaam Adres* Straat + huisnummer Stad Postcode Telefoonnummer* Geboortedatum*Dag12345678910111213141516171819202122232425262728293031Maand123456789101112Jaar2025202420232022202120202019201820172016201520142013201220112010200920082007200620052004200320022001200019991998199719961995199419931992199119901989198819871986198519841983198219811980197919781977197619751974197319721971197019691968196719661965196419631962196119601959195819571956195519541953195219511950194919481947194619451944194319421941194019391938193719361935193419331932193119301929192819271926192519241923192219211920E-mailadres E-mailadres invoeren E-mailadres bevestigen Als u uw e-mailadres achterlaat, ontvangt u een bevestiging van uw inschrijving op het opgegeven e-mailadres.IBAN-rekeningnummer* Ik geef mij op met ingang van* DD dash MM dash JJJJ Voor de activiteit*(volledige naam activiteit) Op weekdag* En begintijd* Op de locatie* Oranjehoek De Groene Loper De Plint BetalingDoor ondertekening van dit formulier geeft u toestemming aan St. Woej om doorlopend incasso-opdrachten te sturen naar uw bank om een bedrag van uw rekening af te schrijven en uw bank om doorlopend een bedrag van uw rekening af te schrijven, overeenkomstig de opdracht van St. Woej. Als u het niet eens bent met deze afschrijving kunt u deze laten terugboeken. Neem hiervoor binnen acht weken na afschrijving contact op met uw bank. Vraag uw bank naar de voorwaarden.Incassant:St. Welzijn Oud en Jong Leidschendam-Voorburg Oranje Nassaustraat 1, 2271 SJ Voorburg, Nederland Incassant-id: NL85ZZZ411599810000 Kenmerk: activiteiten en maaltijdverzorging Wilt u geen gebruik maken van de automatische incasso?Indien u geen gebruik wilt maken van automatische incasso kunt u dit hier aangeven d.m.v. het aanvinken van dit vakje. Wij zullen dan administratiekosten in rekening brengen. De hoogte van deze administratiekosten kunt u terugvinden in onze algemene voorwaarden, deze zijn in te zien op deze website. Ik wil geen gebruik maken van de automatische incasso PrivacyWoej respecteert de privacy van onze gebruikers. Wij verwerken persoonsgegevens alleen voor het doel waarvoor ze zijn verstrekt en in overeenstemming met de AVG. Persoonsgegevens die middels dit formulier worden aangeleverd worden als vertrouwelijke gegevens behandeld en worden niet verstrekt aan derden tenzij dit nodig is voor de uitvoering van de diensten. Door dit formulier in te vullen en te ondertekenen gaat u akkoord met de verwerking van uw persoonsgegevens door Woej. Voor meer informatie over hoe Woej zorgdraagt voor uw privacy kunt de privacyverklaring lezen op www.woej.nl/privacy.Datum* DD dash MM dash JJJJ Handtekening*U kunt met uw muis (linkermuisknop ingedrukt houden) of via uw touchscreen een handtekening in het handtekeningveld zetten.
