Bel ons tussen 9.00 en 13.00 op 070-205 47 50

Inschrijfformulier Cultuurmenu 55+

U kunt zich hieronder inschrijven voor het cultuurmenu van april/juni. U kunt zich inschrijven tot en met 12 maart 2020.

  • Graag voor iedere deelnemer 1 formulier invullen

  • Als u uw e-mailadres achterlaat, ontvangt u een bevestiging van uw inschrijving op het opgegeven e-mailadres. Ook ontvangt u de definitieve inschrijving op uw e-mailadres.
  • Indien van toepassing
  • Betaling SEPA machtiging

    Door ondertekening van dit formulier geeft u toestemming aan Woej om doorlopend incasso opdrachten te sturen naar uw bank om een bedrag van uw rekening af te schrijven. Daarnaast geeft u aan uw bank toestemming om het verschuldigde bedrag van uw rekening af te schrijven, overeenkomstig de opdracht van Woej. Als u het niet eens bent met deze afschrijving kunt u deze laten terugboeken. Neem hiervoor binnen acht weken na afschrijving contact op met uw bank. Vraag uw bank naar de voorwaarden. Incassant: Welzijn Oud en Jong Leidschendam-Voorburg Oranje Nassaustraat 1 2271 SJ Voorburg Incassant-id: NL85ZZZ411599810000 Kenmerkmachtiging: activiteiten en maaltijdverzorging
  • Vul hier de datum van ondertekening in.
  • U kunt met uw muis (linkermuisknop ingedrukt houden) of via uw touchscreen een handtekening in het handtekeningveld zetten.
  • Persoonsgegevens

    Woej gebruikt deze persoonsgegevens enkel voor de uitvoering van de diensten van het Cultuurmenu 55+. De persoonsgegevens worden alleen met derden partijen gedeeld als dit nodig is voor de uitvoering van de aangeboden diensten. Woej behandelt de persoonsgegevens met zorgvuldigheid en discretie. Indien u de gegevens wilt laten aanpassen of verwijderen, kunt u dit verzoeken bij het personeel van Woej via e-mail: privacy@woej.nl.
  • Kies het getal dat van toepassing is
  • Hieronder kunt u uw keuzes doorgeven. Let op! Deze keuzes zijn pas definitief als u van ons een bevestiging heeft ontvangen met de voorstellingen waar u naar toe kunt.

Velden met een * zijn verplicht.